Доксорубицин

Доксорубицин представляет собой цитотоксический антрациклиновый антибиотик, выделенный из культур цезиевого сорта Streptomyces peucetius.

Доксорубицин и его активный метаболит доксорубицинол выделяются в грудном молоке в значительных количествах и с очень высоким соотношением молоко / плазма (Pistilli 2013, Egan 1985).

Существуют две различные фармацевтические формы доксорубицина в форме гидрохлорида и липосомальной формы с очень разными фармакокинетическими профилями (Gabizon, 2003).

Учитывая изменчивость межиндивидуальной фармакокинетики, потенциальные фармакокинетические изменения при совместном применении с другими препаратами (EMA 2017, Swenson 2003) и их серьезные побочные эффекты (кардиотоксичность, миелотоксичность и токсичность в печени) (Tacar 2013, Danesi 2002), разумно не кормить грудью во время лечения.

Когда это возможно, обнаружение в молоке каждого пациента для определения полной элиминации препарата будет лучшим показателем для возобновления грудного вскармливания между двумя раундами химиотерапии.

Согласно фармакокинетике известно, что после 3 периодов полувыведения (T½) из тела удаляется 87,5% препарата; после 4 T ½ 94%, после 5 T ½ 96,9%, после 6 T ½ 98,4% и после 7 T ½ 99%. Концентрации плазменного препарата в организме незначительны после 7 T½. В общем, период продолжительностью не менее пяти периодов полураспада может считаться безопасным периодом ожидания для возвращения к грудному вскармливанию (Anderson 2016).

Для доксорубицина в форме гидрохлорида со средним периодом полувыведения (T½) в течение 30 часов авторы рекомендуют ждать от 7 до 10 дней (между 5, 6 и 8 T½) после последней дозы для возобновления грудного вскармливания. Между тем, экспресс и отменить грудное молоко регулярно (Хейл 2017 с.210).
Для липосомальной формы со средним T ½ 74 часа и широким диапазоном это неприменимо.

Некоторые химиотерапевтические средства с антибиотическими эффектами могут изменять состав микробиоты (сочетание бактерий или бактериальной флоры) молока и концентрацию некоторых его компонентов (Urbaniak 2014). Это, возможно, происходит вкратце с последующим выздоровлением, без каких-либо пагубных последствий у грудных детей.

Учитывая убедительные доказательства, подтверждающие преимущества грудного вскармливания для развития младенцев и здоровья матерей, целесообразно оценить риск-эффект любого материнского лечения, включая химиотерапию, индивидуально консультируя каждую мать, которая хочет продолжить грудное вскармливание ( Koren 2013).

Альтернативы

У нас нет альтернатив доксорубицину .