Трамадол

Аналгетик с централизованным действием, который обладает слабым опиоидным эффектом (от 1/6 до 1/10 от морфина) и норадренергическими и серотонинергическими свойствами (AEMPS 2017). Показан при лечении умеренной и сильной боли.
Внутривенное и пероральное введение каждые 4-6 часов.
Он метаболизируется в активный метаболит, O-desmethyltramadol (M1), через печеночный фермент CYP2D6 (Reece 2017), который дефицитен в первые 3 месяца жизни (Palmer 2018). Трамадол вызывает седативный эффект, а его метаболит M1 вызывает седативный эффект и угнетение дыхания (Palmer 2018).

Трамадол и М1 из организма в грудном молоке в клинически незначительных количествах (AEMPS 2018, Actavis 2017, Reece 2017, FDA 2010, Hendrickson 2012, Hartenstein 2010, Ilett 2008, Kmetec 2003) даже в случае людей с ультрабыстрого обмена веществ (Salman 2011) ,
Доза, получаемая через грудное молоко, намного ниже дозы, используемой у новорожденных и младенцев, и никаких проблем не наблюдалось у младенцев, чьи матери принимали его (Ilett 2008). Уровни плазмы этих младенцев были очень низкими (Salman 2011).
Его использование разрешено в педиатрии, даже у новорожденных, во многих странах (Palmer 2018, Alencar 2012).

Что касается суфентанила, то трамадол повышает уровень пролактина и сокращает время начала грудного вскармливания (Chi 2017).

Как и с кодеином (который метаболизируется до морфина), существуют ультрабыстрые метаболизаторы трамадола, которые могут накапливать более высокую концентрацию M1. По этой причине FDA противопоставляет кодеин, а также трамадол во время грудного вскармливания (FDA 2017). Но многие эксперты считают, что трамадол безопасен или, вероятно, безопасен во время грудного вскармливания (Palmer 2018, Reece 2017, Hale 2017 p 945, Bloor 2012, Salman 2011, Amir 2010, Ilett 2008), поскольку:
- метаболит трамадола, M1, обладает слабым опиоидным эффектом, а не морфином, метаболитом кодеина.
- до двух-трехмесячного возраста метаболизм трамадола до М1 значительно снижается.
- Трамадол и М1 из организма в очень небольших количествах в грудном молоке.
- не сообщалось о неблагоприятных последствиях у новорожденных или младенцев, чьи матери принимали трамадол.

По этим причинам Palmer 2018 считает это противопоказание FDA неуместным.

Должна быть использована достаточная минимальная доза, и у ребенка должны наблюдаться признаки седации или трудности с кормлением.

Послеродовая боль, особенно после необработанного кесарева сечения, затрудняет начало грудного вскармливания (Carvalho 2013).
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), назначаемых с фиксированными интервалами, может лучше контролировать боль и иметь меньше побочных эффектов, чем трамадол (Worthington 2013, Sammour 2011).
Следует следовать руководящим принципам ВОЗ по рождению, а также уменьшать проведение кесарева сечения и эпизиотомии и, следовательно, необходимость использования анальгетиков в первые дни.

Альтернативы

• Ибупрофен (очень низкий риск)
• Парацетамол (очень низкий риск)