Чи можна приймати Трамадол при грудному вигодовуванні? Які є альтернативи Трамадол?

Трамадол

6 липня 2018 р. (Дуже низький ризик)

Аналгетик з централізованим дією, який володіє слабким опіоїдним ефектом (від 1/6 до 1/10 від морфіну) і серотонінергічними і норадренергическими властивостями (сайт aemps 2017). Показаний при лікуванні помірного та сильного болю.
Внутрішньовенне і пероральне введення кожні 4-6 годин.
Він метаболізується в активний метаболіт, про-desmethyltramadol (М1), через печінковий фермент CYP2D6 (рис 2017), який дефіцитний у перші 3 місяці життя (Палмер 2018). Трамадол викликає седативний ефект, а його метаболіт М1 викликає седативний ефект і пригнічення дихання (Палмер 2018).

Трамадол і М1 з організму у грудному молоці в клінічно незначних кількостях (сайт aemps 2018, Актавіс 2017, 2017 рис, управління 2010, Хендріксон 2012, Хартенштайн 2010, Ilett 2008, Kmetec 2003) навіть у випадку людей з ультрашвидкого обміну речовин (Салман 2011) ,
Доза, одержувана через грудне молоко, набагато нижчі дози, яка використовується у новонароджених і немовлят, і ніяких проблем не спостерігалося у дітей, чиї матері приймали його (Ilett 2008). Рівні плазми цих немовлят були дуже низькими (Салман 2011).
Його використання дозволено в педіатрії, навіть у новонароджених, у багатьох країнах (Палмер 2018, Аленкар 2012).

Що стосується суфентанила, то трамадол підвищує рівень пролактину та скорочує час початку грудного вигодовування (Чі 2017).

І Як з кодеїном (який метаболізується до морфіну), існують ультрашвидкі метаболизаторы трамадолу, які можуть накопичувати більш високу концентрацію М1. З цієї причини управління протиставляє кодеїн, а також трамадол під час грудного вигодовування (УПЛ 2017). Але багато експертів вважають, що трамадол безпечний або, ймовірно, безпечний під час грудного вигодовування (Палмер 2018, 2017 рис, Хейл 2017 п 945, Блур 2012, 2011 Салман, Амір 2010, Ilett 2008), оскільки:
- метаболіт трамадолу, М1, володіє слабким опіоїдним ефектом, а не морфіном, метаболітом кодеїну.
- до двох-тримісячного віку метаболізм трамадолу до М1 значно знижується.
- Трамадол і М1 з організму в дуже невеликих кількостях в грудному молоці.
- не повідомлялося про несприятливі наслідки у новонароджених або дітей, чиї матері приймали трамадол.

З цих причин Палмер 2018 протипоказання УЛХ вважає це недоречним.

Повинна бути використана достатня доза мінімальна, і у дитини повинні спостерігатися ознаки седації або труднощі з годуванням.

Післяпологова біль, особливо після кесаревого розтину необробленого, ускладнює початок грудного вигодовування (Карвалью 2013).
Використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), що призначаються з фіксованими інтервалами, може краще контролювати біль і мати менше побічних ефектів, ніж трамадол (Уортінгтон 2013, Саммур 2011).
Слід дотримуватися керівних принципів ВООЗ по народженню, а також зменшувати проведення кесаревого розтину та епізіотомії і, отже, необхідність використання анальгетиків у перші дні.

Альтернативи

Дуже низький ризик

Сумісність з грудним вигодовуванням. Низький ризик для немовляти.

Низький ризик

Помірно безпечно. Уважно прочитайте коментар.

Високий ризик

Небезпечно. Використовуйте менш ризиковану альтернативу. Прочитайте коментар.

Дуже високий ризик

Дуже небезпечно! Високий ризик припинення грудного вигодовування.

Синоніми

  • Tramadol Hydrochloride

Варіанти написання

  • Τραμαδόλη (грецька)
  • Трамадола (кирилиця)
  • 塩酸塩 (китайська)
  • トラマドール (японська)
  • C16 H25 NO2, HCl (хімічна формула)
  • (±)-trans-2-Dimethylaminomethyl-1-(3-methoxyphenyl)cyclohexanol hydrochloride (назва по ІЮПАК)
  • N02AX02 (АТС-код)

Препарати зареєстровані в «Державному реєстрі лікарських засобів України»

Назви лікарських засобів (препаратів)

Посилання

  1. AEMPS. Tramadol. Ficha técnica. 2018 Повний текст (посилання на нашому сервері)
  2. Palmer GM, Anderson BJ, Linscott DK, Paech MJ, Allegaert K. Tramadol, breast feeding and safety in the newborn. Arch Dis Child. 2018Анотація
  3. FDA. FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. Drug Safety Communications. 2017 Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  4. Actavis (UK). Tramadol. Drug summary. 2017 Повний текст (посилання на нашому сервері)
  5. Reece-Stremtan Sarah, Campos Matilde, Kokajko Lauren, and The Academy of Breastfeeding Medicine. Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #15: Analgesia and Anesthesia for the Breastfeeding Mother, Revised 2017. Breastfeeding Medicine. 2017 Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  6. Chi X, Li M, Mei W, Liao M. Comparison of patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil versus tramadol in post-cesarean section pain management and lactation after general anesthesia - a prospective, randomized, double-blind, controlled study. J Pain Res. 2017Анотація Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  7. Hale TW, Rowe HE. Medications & Mothers' Milk. A Manual of Lactation Pharmacology. Springer Publishing Company. 2017
  8. Carvalho FA, Tenório SB. Comparative study between doses of intrathecal morphine for analgesia after caesarean. Braz J Anesthesiol. 2013Анотація
  9. Worthington I, Pringsheim T, Gawel MJ, Gladstone J, Cooper P, Dilli E, Aube M, Leroux E, Becker WJ; Canadian Headache Society Acute Migraine Treatment Guideline Development Group. Canadian Headache Society Guideline: acute drug therapy for migraine headache. Can J Neurol Sci. 2013Анотація Повний текст (посилання на нашому сервері)
  10. Bloor M, Paech MJ, Kaye R. Tramadol in pregnancy and lactation. Int J Obstet Anesth. 2012Анотація
  11. Hendrickson RG, McKeown NJ. Is maternal opioid use hazardous to breast-fed infants? Clin Toxicol (Phila). 2012Анотація Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  12. Alencar AJ, Sanudo A, Sampaio VM, Góis RP, Benevides FA, Guinsburg R. Efficacy of tramadol versus fentanyl for postoperative analgesia in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012Анотація
  13. Salman S, Sy SK, Ilett KF, Page-Sharp M, Paech MJ. Population pharmacokinetic modeling of tramadol and its O-desmethyl metabolite in plasma and breast milk. Eur J Clin Pharmacol. 2011Анотація
  14. Amir LH, Pirotta MV, Raval M. Breastfeeding--evidence based guidelines for the use of medicines. Aust Fam Physician. 2011Анотація Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  15. Sammour RN, Ohel G, Cohen M, Gonen R. Oral naproxen versus oral tramadol for analgesia after cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet. 2011Анотація
  16. Hartenstein S, Proquitté H, Bauer S, Bamberg C, Roehr CC. Neonatal abstinence syndrome (NAS) after intrauterine exposure to tramadol. J Perinat Med. 2010Анотація
  17. FDA. Tramadol. Drug Summary. 2010 Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  18. Ilett KF, Paech MJ, Page-Sharp M, Sy SK, Kristensen JH, Goy R, Chua S, Christmas T, Scott KL. Use of a sparse sampling study design to assess transfer of tramadol and its O-desmethyl metabolite into transitional breast milk. Br J Clin Pharmacol. 2008Анотація Повний текст (посилання на джерело) Повний текст (посилання на нашому сервері)
  19. Kmetec V, Roskar R. HPLC determination of tramadol in human breast milk. J Pharm Biomed Anal. 2003Анотація