Капецитабин

Капецитабин является пролекарством, которое превращается в фторурацил и другие активные метаболиты в тканях организма (EMA 2018, Derissen 2016, Calzas, 2003). Он используется в качестве лечения рака толстой кишки, колоректального рака, рака молочной железы и желудка.
Его вводят перорально два раза в день в 14-дневных циклах, а затем 7-дневный отдых в течение 6 месяцев (EMA 2018).

На дату последнего обновления мы не нашли опубликованных данных об экскреции капецитабина в грудном молоке, но его активный метаболит Fluorouracil выделяется в материнском молоке в неопределяемом клинически незначимом количестве (Peccatori 2012), что можно объяснить его фармакокинетика: быстрая деградация до неактивных метаболитов и очень низкая лиположительность (Pistilli 2013).

Из фармакокинетики известно, что после 3 периодов полувыведения (T½) из организма удаляется 87,5% препарата; после 4 T½ - 94%, после 5 T ½ - 96,9%, после 6 T ½ - 98,4% и после 7 T ½ - 99%. Из 7 T½ плазматические концентрации лекарственного средства в организме незначительны. В общем, период продолжительностью не менее пяти периодов полураспада можно считать безопасным периодом ожидания для грудного вскармливания (Anderson 2016).

Принимая во внимание самую длинную опубликованную T½ всех активных метаболитов (EMA 2018), эти 5 T½ соответствуют 5,5 часам. Из-за важных неблагоприятных эффектов было бы целесообразно подождать 7 T½, что соответствовало бы 8 часам. Между тем, вынимайте и выбрасывайте молоко из груди регулярно.
Некоторые авторы рекомендуют ждать 24 часа (21 T½) после последней дозы, чтобы возобновить грудное вскармливание. (Hale 2017, p148).

Когда это возможно, обнаружение молока каждого пациента для определения полной элиминации препарата будет лучшим показателем для возобновления грудного вскармливания между двумя циклами химиотерапии.

Во время лечения рака молочной железы грудное вскармливание должно прерываться из-за потенциально серьезных побочных эффектов для младенца. Химиотерапия не влияет на выработку молока во время или после лечения. Резкое отлучение от груди может быть психологически травматичным как для матери, так и для младенца (Pistilli 2013). Если мать хочет, производство молока может поддерживаться путем регулярного извлечения груди, способного восстанавливать лактацию в периоды отсутствия значительных следов препарата в молоке (Anderson 2016) или в конце лечения (Pistilli 2013).

Некоторые химиотерапевтические агенты с антибиотическим эффектом могут изменять состав микробиоты (бактериальный набор или бактериальную флору) молока и концентрацию некоторых его компонентов (Urbaniak 2014). Вероятно, это происходит временно с последующим выздоровлением, хотя на грудных младенцах не принимается и не сообщается о каких-либо вредных последствиях.

Женщины, проходящие химиотерапию во время беременности, имеют более низкие показатели грудного вскармливания из-за трудностей с грудным вскармливанием (Stopenski 2017), нуждающихся в дополнительной поддержке для достижения этой цели.

Учитывая большие доказательства, подтверждающие преимущества грудного вскармливания для развития младенцев и здоровья матерей, целесообразно оценить риск-эффект любого материнского лечения, включая химиотерапию, индивидуально консультируя каждую мать, которая хочет продолжить грудное вскармливание ( Koren 2013).

• Флюороурацил (высокий риск)
• Рак материнской линии (высокий риск)

Альтернативы

У нас нет альтернатив для Capecitabine .